––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Meno, priezvisko, adresa žiadateľa a kontakt

                                                                                                                  Obec Bohdanovce nad Trnavou
                                                                                      919 09 Bohdanovce nad Trnavou 268

VEC:  
Žiadosť o vydanie potvrdenia o veku stavby a pridelení súpisného čísla na stavbu

          Podpísaná(ý), žiadam o vydanie potvrdenia o veku stavby:
-	o veku stavby
-	o pridelení súpisného čísla stavbe
Stavba ....................(rodinný dom, garáž, rekreačná chata, bytový dom, iné),
sa nachádza v katastrálnom území Bohdanovce nad Trnavou, je umiestnená na nehnuteľnosti – pozemku parcele číslo ................ registra KN-C, vedenej na LV č. ......................., 
má / nemá* pridelené súpisné číslo ............., 
je / nie* je vedľajšou stavbou k rodinnému domu so súpisným číslom ................... postavená v rámci oploteného dvora pri dome,
bola postavená (daná do užívania) 
- po 01. 10. 1976 (doložiť kolaudačné rozhodnutie)*1
- pred 01. 10. 1976, t.j. v roku .................................. o čom dávam čestné vyhlásenie*1

Vydanie potvrdenia žiadam:
-	pre účely zápisu údajov o práve do katastra nehnuteľnosti,
-	pre znalca k vyhotoveniu znaleckého posudku,
-	iné .......................................................................................

V ......................dňa ......................

                                                                                        ....................................................
                                                                                                 Meno a  podpis žiadateľa

Prílohy:
Ako doklad k vystaveniu potvrdenia prikladám doklad o nadobudnutí stavby:
kolaudačné, stavebné povolenie, kúpnopredajná zmluva, zápisnica z dedičského konania, darovacie zmluva, čestné vyhlásenie 
Pre identifikáciu stavby prikladám a geometrický plán * nehodiace sa prečiarknite

*1 V prípade, že nevlastníte žiaden doklad o nadobudnutí stavby pred rokom 1976 je potrebné priložiť  čestné vyhlásenie s overeným podpisom, že stavba bola postavená v roku( )– na pozemku ( ) – v katastrálnom území ( ) a stavebníkom stavby bol ( ) 

Č E S T N É     V Y H L Á S E N I E	
Meno priezvisko :	 	
Rodné číslo:	 	č.OP:	 	
Adresa:	 	
Čestne vyhlasujem, že stavba bola postavená a daná do užívania v roku :	 (vypíšte)	
rekonštruovaná v roku:	(pri stavbách daných do užívania pred 01.10.1976)	
na nehnuteľnosti – pozemku:	(uviesť číslo parcely)	
stavebníkom bol/-i:	(uviesť mená a priezviská)	
Tieto údaje sú pravdivé a úplné. Som si vedomý /á/ právnych následkov nepravdivého čestného vyhlásenia, na ktoré ma
upozornil overujúci orgán podľa § 39 ods. 3 zák. č. 71/1967 Zb. Všetky  uvedené osobné údaje, môžu byť použité len pre účely vyhotovenia potrebných listín a nemôžu byť poskytnuté na iné účely.	
 
V                            dňa                                                          Podpis: